যেমন সাম্প্রতিক অতীতে পাওয়া গেছে, সুস্পষ্ট ফাংশন ছাড়াও, হৃদপিণ্ডও অভ্যন্তরীণ ক্ষরণের একটি অঙ্গের ভূমিকা পালন করে। এটি শুধুমাত্র চিকিৎসা তত্ত্ববিদদের মধ্যেই নয়, অনুশীলনকারীদের মধ্যেও আগ্রহ জাগিয়েছিল। Natriuretic peptides (NUP) শুধুমাত্র মায়োকার্ডিয়ামেই নয়, অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির মধ্যেও বিচ্ছিন্ন করা হয়েছে যেগুলি পূর্বে তাদের অন্তঃস্রাবী ক্রিয়া দ্বারা অসম্মানিত হয়নি। কার্ডিয়াক প্যাথলজির বিকাশের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য রক্তে NLP-এর পরিমাণগত সূচক ব্যবহার করার জন্য একটি সম্মিলিত সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল, যেহেতু এই পদ্ধতিটি রোগীর জন্য সবচেয়ে কম আক্রমণাত্মক এবং সহজ ছিল৷
হৃদপিণ্ডের অন্তঃস্রাব কার্যের আবিষ্কার
ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইডগুলি গত শতাব্দীর আশির দশকে আবিষ্কৃত হয়েছিল, যখন বিজ্ঞানীরা হৃদপিন্ডের প্রকোষ্ঠের প্রসারণ এবং প্রস্রাবের নিঃসরণের তীব্রতার মধ্যে একটি সংযোগ লক্ষ্য করেছিলেন। আবিষ্কারের লেখকরা প্রাথমিকভাবে এই ঘটনাটিকে একটি প্রতিফলন হিসাবে বিবেচনা করেছিলেন এবং এটিকে কোন গুরুত্ব দেননি।
পরে, যখন প্যাথোমরফোলজিস্ট এবং হিস্টোলজিস্টরা এই সমস্যাটির অধ্যয়ন শুরু করেছিলেন, তখন তারা জানতে পেরেছিলেন যে অলিন্দ তৈরিকারী টিস্যুর কোষগুলিতে প্রোটিন অণুযুক্ত অন্তর্ভুক্তি রয়েছে। এটি পরীক্ষামূলকভাবে প্রমাণিত হয়েছে যে ইঁদুরের অ্যাট্রিয়া থেকে একটি নির্যাস একটি শক্তিশালী উত্পাদন করেমূত্রবর্ধক প্রভাব। তারপরে আমরা পেপটাইডকে বিচ্ছিন্ন করতে এবং অ্যামিনো অ্যাসিডের অবশিষ্টাংশগুলির ক্রম স্থাপন করতে সক্ষম হয়েছি যা এটি তৈরি করে৷
কিছু সময় পরে, জৈব রসায়নবিদরা এই প্রোটিনের (আলফা, বিটা এবং গামা) তিনটি পৃথক উপাদান চিহ্নিত করেছেন, যা শুধুমাত্র রাসায়নিক গঠনেই নয়, তাদের প্রভাবেও আলাদা: আলফা অন্য দুটির চেয়ে শক্তিশালী ছিল। বর্তমানে বিশিষ্ট:
- অ্যাট্রিয়াল NUP (টাইপ A);
- সেরিব্রাল NUP (টাইপ B);- ইউরোডিলাটিন (টাইপ সি)।
ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইডের জৈব রসায়ন
সমস্ত ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইড গঠনে একই রকম এবং শুধুমাত্র টার্মিনাল নাইট্রোজেনাস র্যাডিকেল বা কার্বন পরমাণুর বিন্যাসে ভিন্ন। আজ অবধি, রসায়নবিদদের সমস্ত মনোযোগ এনইউপি টাইপ বি-তে নিবদ্ধ, যেহেতু এটি রক্তের প্লাজমাতে আরও স্থিতিশীল ফর্ম রয়েছে এবং আপনাকে আরও তথ্যপূর্ণ ফলাফল পেতে দেয়। অ্যাট্রিয়াল এনইউপি শরীরের জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য সংশোধনকারীর একটির ভূমিকা পালন করে। এটি স্বাভাবিক অবস্থায় এবং দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউরের পটভূমিতে উভয় ক্ষেত্রেই মায়োকার্ডিয়ামে উত্পাদিত হয়।
এটি প্রমাণিত হয়েছে যে মস্তিষ্কের NUP-এর পূর্বসূরি বাম ভেন্ট্রিকলের কোষ দ্বারা সংশ্লেষিত 108টি অ্যামিনো অ্যাসিডের অবশিষ্টাংশ নিয়ে গঠিত। যখন অণুটি সাইটোপ্লাজম থেকে আবদ্ধ হয়, তখন এটি এনজাইম ফুরিন দ্বারা প্রভাবিত হয়, যা এই প্রোটিনটিকে সক্রিয় আকারে রূপান্তরিত করে (108টির মধ্যে মোট 32টি অ্যামিনো অ্যাসিড)। ব্রেন এনইউপি রক্তে মাত্র 40 মিনিটের জন্য বিদ্যমান, তারপরে এটি পচে যায়। এই প্রোটিনের সংশ্লেষণের বৃদ্ধি ভেন্ট্রিকলের দেয়াল এবং কার্ডিয়াক ইস্কিমিয়া বৃদ্ধির সাথে যুক্ত।
প্লজমা থেকে NUP অপসারণদুটি প্রধান উপায়ে সম্পাদিত:
- লাইসোসোমাল এনজাইম দ্বারা ফাটল;- প্রোটিওলাইসিস।
নিরপেক্ষ এন্ডোপেপ্টিডেসের অণুর উপর প্রভাবের জন্য নেতৃস্থানীয় ভূমিকা নির্ধারণ করা হয়, তবে উভয় পদ্ধতিই ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইড নির্মূলে অবদান রাখে।
রিসেপ্টর সিস্টেম
নেট্রিউরেটিক পেপটাইডের সমস্ত প্রভাব মস্তিষ্ক, রক্তনালী, পেশী, হাড় এবং অ্যাডিপোজ টিস্যুতে অবস্থিত রিসেপ্টরগুলির সাথে তাদের মিথস্ক্রিয়ার কারণে। তিন ধরনের NUP-এর সমতুল্য, তিন ধরনের রিসেপ্টর রয়েছে - A, B এবং C। কিন্তু "কর্তব্য" এর বন্টন এতটা স্পষ্ট নয়:
- টাইপ এ রিসেপ্টর অ্যাট্রিয়াল এবং সেরিব্রাল এনইউপির সাথে যোগাযোগ করে;
- বি-টাইপ শুধুমাত্র ইউরোডিলাটিনের সাথে প্রতিক্রিয়া করে;- সি রিসেপ্টর তিনটি ধরণের অণুর সাথে আবদ্ধ হতে পারে।
রিসেপ্টর একে অপরের থেকে মৌলিকভাবে আলাদা। A- এবং B- প্রকারগুলি ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইডের অন্তঃকোষীয় প্রভাবগুলি উপলব্ধি করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে এবং প্রোটিন অণুর জৈব অবক্ষয়ের জন্য টাইপ সি রিসেপ্টরগুলি প্রয়োজনীয়। একটি অনুমান রয়েছে যে মস্তিষ্কের NLP-এর প্রভাব শুধুমাত্র টাইপ A রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমেই নয়, অন্যান্য অনুধাবনকারী সাইটগুলির সাথেও সঞ্চালিত হয় যা চক্রীয় গুয়ানোসিন মনোফসফেটের পরিমাণে সাড়া দেয়৷
মস্তিষ্কের টিস্যু, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, কিডনি এবং রক্তনালীতে সর্বাধিক সংখ্যক টাইপ সি রিসেপ্টর পাওয়া গেছে। যখন একটি NUP অণু একটি টাইপ C রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়, তখন এটি কোষ দ্বারা তুলে নেওয়া হয় এবং ক্লিভ করা হয় এবং মুক্ত রিসেপ্টরটি ঝিল্লিতে ফিরে আসে।
নাট্রিউরেটিক পেপটাইডের শারীরবৃত্তি
মস্তিষ্ক এবং অ্যাট্রিয়াল নেট্রিউরেটিক পেপটাইডগুলি জটিল শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়াগুলির একটি সিস্টেমের মাধ্যমে তাদের প্রভাব উপলব্ধি করে। কিন্তু তারা সব শেষ পর্যন্ত একই লক্ষ্যের দিকে নিয়ে যায় - হৃদয়ের উপর প্রিলোড কমানো। NUP কার্ডিওভাসকুলার, এন্ডোক্রাইন, রেচন এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে।
যেহেতু এই অণুগুলির বিভিন্ন রিসেপ্টরের সাথে সম্পর্ক রয়েছে, তাই নির্দিষ্ট ধরণের NUP-এর একটি নির্দিষ্ট সিস্টেমে প্রভাবগুলিকে আলাদা করা কঠিন। উপরন্তু, পেপটাইডের প্রভাব তার প্রকারের উপর এতটা নির্ভর করে না, তবে গ্রহণকারী রিসেপ্টরের অবস্থানের উপর।
Atrial natriuretic peptide বলতে ভাসোঅ্যাকটিভ পেপটাইড বোঝায়, অর্থাৎ এটি সরাসরি রক্তনালীগুলির ব্যাসকে প্রভাবিত করে। তবে এটি ছাড়াও, এটি নাইট্রিক অক্সাইডের উত্পাদনকে উদ্দীপিত করতে সক্ষম, যা ভাসোডিলেশনেও অবদান রাখে। A- এবং B-টাইপ NUP গুলি শক্তি এবং দিকনির্দেশের দিক থেকে সমস্ত ধরণের জাহাজের উপর একই প্রভাব ফেলে, এবং C-টাইপ উল্লেখযোগ্যভাবে শুধুমাত্র শিরাগুলিকে প্রসারিত করে৷
সম্প্রতি, এমন একটি মতামত পাওয়া গেছে যে NUP কে শুধুমাত্র ভাসোডিলেটর হিসেবেই নয়, প্রধানত ভাসোকনস্ট্রিক্টরের প্রতিপক্ষ হিসেবে বিবেচনা করা উচিত। এছাড়াও, এমন কিছু গবেষণা রয়েছে যা প্রমাণ করে যে ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইডগুলি কৈশিক নেটওয়ার্কের ভিতরে এবং বাইরে তরল বিতরণকে প্রভাবিত করে৷
নেট্রিউরেটিক পেপটাইডের রেনাল প্রভাব
Natriuretic পেপটাইড সম্পর্কে, আমরা বলতে পারি যে এটি একটি diuresis stimulator. প্রাথমিকভাবে এনইউপি টাইপ এ কিডনি রক্ত প্রবাহ বাড়ায় এবংগ্লোমেরুলির জাহাজে চাপ বাড়ায়। এটি, ঘুরে, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ বৃদ্ধি করে। একই সময়ে, টাইপ সি এনইউপি সোডিয়াম আয়নের নিঃসরণ বাড়ায় এবং এর ফলে আরও বেশি পানির ক্ষয় হয়।
এই সমস্ত কিছুর সাথে, পেপটাইডের মাত্রা কয়েকবার বৃদ্ধি পেলেও, সিস্টেমিক চাপের কোন উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয় না। সমস্ত বিজ্ঞানী সম্মত হন যে কিডনিতে নেট্রিউরেটিক পেপটাইডের প্রভাবগুলি কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের দীর্ঘস্থায়ী প্যাথলজিগুলিতে জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য সংশোধন করার জন্য প্রয়োজনীয়৷
কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর প্রভাব
ব্রেইন নেট্রিউরেটিক পেপটাইড, অ্যাট্রিয়াল পেপটাইডের মতো, রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করতে পারে না। অতএব, তারা এর বাইরে অবস্থিত স্নায়ুতন্ত্রের কাঠামোর উপর কাজ করে। কিন্তু একই সময়ে, NUP এর কিছু অংশ মস্তিষ্কের ঝিল্লি এবং এর অন্যান্য অংশ দ্বারা নিঃসৃত হয়।
Natriuretic পেপটাইডের কেন্দ্রীয় প্রভাব হল যে তারা ইতিমধ্যে বিদ্যমান পেরিফেরাল পরিবর্তনগুলিকে বাড়িয়ে তোলে। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, হৃৎপিণ্ডের উপর প্রিল-লোড হ্রাসের সাথে সাথে, শরীরের জল এবং খনিজ লবণের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পায় এবং স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের স্বর তার প্যারাসিমপ্যাথেটিক অংশের দিকে পরিবর্তিত হয়।
ল্যাবরেটরি মার্কার
কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ব্যাধিগুলির সময় বিশ্লেষণের জন্য নেট্রিউরেটিক পেপটাইড গ্রহণের ধারণাটি গত শতাব্দীর 90 এর দশকের গোড়ার দিকে উত্থিত হয়েছিল। এক দশক পরে, প্রথম প্রকাশনা এই এলাকায় গবেষণার ফলাফল সঙ্গে হাজির. টাইপ বি এলপিইউ ডিগ্রি মূল্যায়নে তথ্যপূর্ণ বলে জানা গেছেহার্ট ফেইলিউরের তীব্রতা এবং রোগের পূর্বাভাস।
ইথিলেনেডিয়ামাইনটেট্রাসেটিক অ্যাসিডের সাথে মিশ্রিত পুরো শিরাস্থ রক্তে বা ইমিউনোকেমিক্যাল বিশ্লেষণের মাধ্যমে প্রোটিনের পরিমাণ নির্ধারণ করা হয়। সাধারণত, NUP এর মাত্রা 100 ng/ml এর বেশি হওয়া উচিত নয়। উপরন্তু, ইলেক্ট্রোকেমিলুমিনেসেন্ট পদ্ধতি ব্যবহার করে NUP অগ্রদূতের স্তর নির্ধারণ করা যেতে পারে। গার্হস্থ্য ওষুধে, এই ধরনের বৈচিত্র্য নেই, রক্তের সিরামে একটি পদার্থের পরিমাণ নির্ধারণের জন্য একটি সর্বজনীন হাতিয়ার হিসাবে এনজাইম ইমিউনোসাই ব্যবহার করে৷
হৃদযন্ত্রের কর্মহীনতার নির্ণয়
Natriuretic পেপটাইড (স্বাভাবিক - 100 ng/ml পর্যন্ত) বর্তমানে কার্ডিয়াক পেশীর কর্মহীনতা নির্ধারণের জন্য সবচেয়ে জনপ্রিয় এবং সবচেয়ে আধুনিক চিহ্নিতকারী। পেপটাইডের প্রথম অধ্যয়নগুলি দীর্ঘস্থায়ী সংবহন ব্যর্থতা এবং দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগের মধ্যে পার্থক্য করার অসুবিধার সাথে যুক্ত ছিল। যেহেতু ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি একই রকম ছিল, তাই পরীক্ষাটি অসুস্থতার কারণ সনাক্ত করতে এবং রোগের আরও বিকাশের পূর্বাভাস দিতে সাহায্য করেছিল৷
দ্বিতীয় প্যাথলজি, যা এই কোণ থেকে অধ্যয়ন করা হয়েছিল, তা ছিল করোনারি হৃদরোগ। অধ্যয়নের লেখকরা সম্মত হন যে NUP-এর স্তর নির্ধারণ রোগীর মৃত্যুহার বা পুনরায় সংক্রমণের প্রত্যাশিত স্তর প্রতিষ্ঠা করতে সহায়তা করে। এছাড়াও, এনএলপি স্তরের গতিশীল পর্যবেক্ষণ হল চিকিত্সার কার্যকারিতার একটি চিহ্নিতকারী৷
বর্তমানে, কার্ডিওমায়োপ্যাথি, উচ্চ রক্তচাপ, প্রধান জাহাজের স্টেনোসিস এবংঅন্যান্য সংবহনজনিত ব্যাধি।
কার্ডিয়াক সার্জারিতে আবেদন
অভিজ্ঞতামূলকভাবে, এটি পাওয়া গেছে যে রক্তে অ্যাট্রিয়াল নেট্রিউরেটিক পেপটাইডের মাত্রা হার্ট সার্জারির আগে এবং পরে রোগীদের বাম ভেন্ট্রিকলের অবস্থা এবং কাজের তীব্রতার সূচক হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।
এই ঘটনাটির অধ্যয়ন 1993 সালে শুরু হয়েছিল, কিন্তু শুধুমাত্র 2000 এর দশকে এটি একটি বড় পরিসরে পৌঁছেছিল। এটি পাওয়া গেছে যে পেরিফেরাল রক্তে NUP এর পরিমাণে একটি তীক্ষ্ণ হ্রাস, যদি এর আগে এটির স্তর ক্রমাগত উচ্চতর হয় তবে ইঙ্গিত দেয় যে মায়োকার্ডিয়াল ফাংশন পুনরুদ্ধার করা হচ্ছে এবং অপারেশন সফল হয়েছে। যদি এনইউপিতে কোন হ্রাস না ঘটে, তবে রোগীর 100% সম্ভাবনার সাথে মারা যায়। বয়স, লিঙ্গ এবং পেপটাইড স্তরের মধ্যে সম্পর্ক চিহ্নিত করা হয়নি, তাই, এই সূচকটি সমস্ত শ্রেণীর রোগীদের জন্য সর্বজনীন৷
অস্ত্রোপচারের পরে পূর্বাভাস
ন্যাচারুরেটিক পেপটাইড হার্ট সার্জারির আগে উচ্চতর হয়। সর্বোপরি, যদি এটি অন্যথায় হত, তবে চিকিত্সারও দরকার ছিল না। চিকিত্সার আগে রোগীদের মধ্যে উচ্চ স্তরের NUP একটি প্রতিকূল কারণ যা অস্ত্রোপচারের পরে পূর্বাভাসকে ব্যাপকভাবে প্রভাবিত করে৷
অধ্যয়নের জন্য নির্বাচিত গ্রুপটি ছোট হওয়ায় ফলাফল মিশ্র ছিল। একদিকে, অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে এনইউপি-এর স্তর নির্ধারণ করা ডাক্তারদের ভবিষ্যদ্বাণী করতে দেয় যে হার্টের কার্যকারিতা সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত কী ধরনের চিকিৎসা এবং যন্ত্র সহায়তা প্রয়োজন। এর পরিমাণ বেড়েছে বলেও দেখা গেছেএনইউপি টাইপ বি হল পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের অগ্রদূত৷
